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Anatomie musculosquelettique pour la réadaptation

Module 2 – Le membre supérieur
Unité 3. Le plexus brachial (et les nerfs périphériques) du membre supérieur

Objectifs

  • Décrire la formation du plexus brachial dans la fosse axillaire.
  • Identifier la fonction et le trajet des principaux nerfs périphériques du membre supérieur.
  • Identifier les dermatomes du membre supérieur.

3.1 Quelques espaces anatomiques

A. La fosse axillaire

La fosse axillaire est un espace de forme triangulaire situé sous le bras dont le sommet se trouve environ au milieu de la clavicule.

Elle est délimitée en :

Dans la fosse axillaire passe le plexus brachial qui comprend les nerfs périphériques, l'artère axillaire et la veine axillaire.

Figure 1 de 2 de la fosse auxillaire.    Figure 2 de 2 de la fosse auxillaire.

B. Le plexus brachial

Figure du plexus brachial.

Le plexus brachial est formé par les nerfs spinaux (issus de la moelle) des niveaux C5 à T1. Il passe entre le muscle scalène antérieur, le scalène moyen, la première côte et sous le muscle petit-pectoral.

Description

Fonction :

Innervation sensori-motrice du membre supérieur.

Divisions :

On peut identifier sur la première image :

  1. Le nerf musculo cutané
  2. Le nerf médian
  3. Le nerf axillaire
  4. Le nerf radial
  5. Le faisceau postérieur
  6. L'artère axillaire
  7. Le nerf ulnaire

On peut identifier sur la deuxième image :

  1. Les faisceaux
  2. Les divisions
  3. Le tronc moyen
  4. Le tronc inférieur
  5. Le tronc supérieur
  6. La racine cervicale C5
  7. La racine cervicale C6
  8. La racine cervicale C7
  9. La racine cervicale C8
  10. La racine cervicale T1
Figure où on identifie: 1. Le nerf musculo cutané, 2. Le nerf médian, 3. Le postérieur, 4. Le nerf axillaire, 5. L'artère axillaire, 6. Le nerf radial, et 7. Le nerf ulnaire Figure où on identifie: 8. Le tronc supérieur, 9. La vertèbre cervicale C5, 10. La vertèbre cervicale C6, 11. La vertèbre cervicale C7, 12. La vertèbre cervicale C8, 13. La vertèbre cervicale T1, 14. Les divisions, 15. Le tronc inférieur, 16. Le tronc moyen, et 17. Les faisceaux

Voici une image qui donne un autre aperçu des trois faisceaux :

On peut identifier sur l'image :

  1. Le faisceau postérieur
  2. Le faisceau latéral
  3. Le faisceau médian
Figure où on identifie les faisceaux suivants: 1. Postérieur, 2. Latéral, et 3. Médian.

Voyons maintenant une description de ces nerfs périphériques terminaux (branches longues) qui émergent du plexus, leur trajet ainsi que les muscles qu’ils innervent.

i) Le nerf radial

Le nerf radial émerge du faisceau postérieur. Il passe à la face postérieure de l'humérus dans le sillon du nerf radial. Il se dirige vers l'épicondyle latéral entre le muscle brachio-radial et le muscle brachial. Au coude, il se divise en deux rameaux (un profond qui est moteur et un superficiel qui est sensitif). Le rameau profond se dirige entre les deux chefs du muscle supinateur pour se diriger sur la face dorsale de la main.

Figure 1 de 3 du nerf radial. Figure 2 de 3 du nerf radial. Figure 3 de 3 du nerf radial.
Fonction motrice (innerve) :

La plupart des extenseurs du bras, de l’avant-bras et de la main :

Triceps, anconé, brachio-radial, long et court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur des doigts, extenseur ulnaire, long et court extenseur du pouce, long abducteur du pouce.

Fonction sensitive :

Face latérale du bras et postérieure du bras et de l’avant-bras (en vert)

Vue ventrale
Figure du nerf radial en vue ventrale où on identifie la fonction sensitive.
Vue dorsale
Figure du nerf radial en vue dorsale où on identifie la fonction sensitive.

ii) Le nerf médian

Le nerf médian est formé par le faisceau médial et latéral du plexus brachial. Il circule en médial de l'humérus, mais ne donne aucune branche motrice au bras. Au niveau de l'avant-bras, il passe entre les deux chefs du rond pronateur, entre le muscle fléchisseur superficiel et profond des doigts et passe sous le réticulum des fléchisseurs.

Figure 1 de 3 du nerf médian. Figure 2 de 3 du nerf médian. Figure 3 de 3 du nerf médian.
Fonction motrice (innerve) :

Rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur superficiel des doigts, carré pronateur, long fléchisseur du pouce, une partie des fléchisseurs profonds des doigts, court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce, opposant du pouce, lombricaux 1 et 2.

Fonction sensitive :

Partie du pouce, de l’index, du majeur et de l’annulaire face palmaire

Vue ventrale
Figure du nerf médian en vue ventrale, où on identifie la fonction sensitive.
Vue dorsale
Figure du nerf médian en vue dorsale, où on identifie la fonction sensitive.

iii) Le nerf musculocutané

Le nerf musculo-cutané est un nerf mixte (sensitif et moteur). Il quitte le faisceau latéral à la hauteur du petit pectoral, traverse le muscle coraco-brachial et passe entre le biceps et le muscle brachial.

Figure 1 de 2 du nerf musculocutané. Figure 2 de 2 du nerf musculocutané.
Fonction motrice (innerve) :

Le coraco-brachial, le biceps et le brachial

Fonction sensitive :

Face latérale de l’avant-bras

Vue ventrale
Figure du nerf musculocutané en vue ventrale, où on identifie la fonction sensitive.
Vue dorsale
Figure du nerf musculocutané en vue dorsale, où on identifie la fonction sensitive.

iv) Le nerf ulnaire

Le nerf ulnaire provient du faisceau médian. Il passe en médial de l'humérus près du chef médial du triceps et se dirige vers l'arrière de l'épicondyle médial dans le sillon du nerf médial. Il passe ensuite à la face antérieure de l'avant-bras entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe. Il passe sous le réticulum des fléchisseurs et dans la loge de Guyon (en latéral du pisiforme). Il se divise en rameau superficiel et profond (moteur).

Figure 1 de 3 du nerf ulnaire. Figure 2 de 3 du nerf ulnaire. Figure 3 de 3 du nerf ulnaire.
Fonction motrice (innerve) :

Fléchisseur ulnaire, partie du fléchisseur profond des doigts, abducteur, fléchisseur et opposant du 5e doigt, 3e et 4e lombricaux, muscles interosseux palmaires et dorsaux, adducteur du pouce et chef profond du court fléchisseur du pouce.

Fonction sensitive :

Face palmaire de la demie du 4e doigt et tout le 5e doigt

Vue ventrale
Figure du nerf ulnaire en vue ventrale, où on identifie la fonction sensitive.
Vue dorsale
Figure du nerf ulnaire en vue dorsale, où on identifie la fonction sensitive.

v) Le nerf axillaire

Le nerf axillaire est un nerf mixte qui provient du faisceau postérieur du plexus brachial. Il se dirige en postérieur de l'humérus et entoure le col chirurgical.

Figure du nerf axillaire.
Fonction motrice (innerve) :

Deltoïde et petit rond

Fonction sensitive :

Face latérale de l’épaule

Vue ventrale
Figure du nerf axilaire en vue ventrale, où on identifie la fonction sensitive.
Vue dorsale
Figure du nerf axilaire en vue dorsale, où on identifie la fonction sensitive.

vi) Activité : Les nerfs et les muscles du plexus brachial

Voyons maintenant par cette activité quelques nerfs qui quittent le plexus brachial au niveau des faisceaux terminaux. Ce sont les branches courtes qui émergent sous la clavicule.

Commencer l'activité Les nerfs et les muscles du plexus brachial dans une nouvelle fenêtre.

Version imprimable : Les nerfs et les muscles du plexus brachial (.pdf, 363 Ko)

C. Un petit mot sur le canal carpien et le canal de Guyon (ulnaire)

i) Le canal carpien

Le canal carpien est un espace ostéo-fibreux situé au niveau de la main dans lequel passent les muscles de l’avant-bras, les artères et les nerfs.

Il est recouvert par le rétinaculum des fléchisseurs qui s’insère sur les 4 os du carpe : le scaphoïde, le trapèze du côté radial de la main, le pisiforme et le crochet de l’hamatum du côté médial de la main.

On peut identifier sur les images :

  1. Le rétinaculum des fléchisseurs
Vue palmaire
Figure 1 de 2 du canal carpien où on identifie: 1. Le rétinaculum des fléchisseurs. Figure 2 de 2 du canal carpien où on identifie: 1. Le rétinaculum des fléchisseurs.

En regardant sur une vue transversale, on peut mieux observer les structures qui passent dans le canal formé par les structures énumérées ci-haut.

On peut identifier sur les images :

  1. Le fléchisseur superficiel des doigts
  2. Le fléchisseur profond des doigts
  3. Le long fléchisseur du pouce
  4. Le nerf médian
Figure des structures du canal carpien. Figure du canal carpien où on identifie: 1. Le fléchisseur superficiel des doigts, 2. Le fléchisseur profond des doigts, 3. Le long fléchisseur du pouce, et 4. Le nerf médian.

ii) Le canal de Guyon

Le canal de Guyon (ulnaire), quant à lui, se situe au-dessus du canal carpien du côté ulnaire de la main. Il est situé entre le rétinaculum des fléchisseurs et le ligament palmaire carpien. Le nerf ulnaire ainsi que l’artère ulnaire y circulent.

On peut identifier sur les images :

  1. Le nerf ulnaire
  2. L’artère ulnaire
Figure 1 de 2 du canal de Guyon où on identifie: 1. Le nerf ulnaire, et 2. L'artère ulnaire. Figure 2 de 2 du canal de Guyon où on identifie: 1. Le nerf ulnaire, et 2. L'artère ulnaire.

D. Un petit mot sur les dermatomes du membre supérieur

Comme déjà mentionné, un dermatome est une région de la peau innervée par un seul nerf rachidien. Les territoires qui sont décrits par les différents auteurs varient quelque peu.

Regardons toutefois une brève description du territoire des dermatomes de niveau cervical.

Figure du corps où on identifie les dermatomes.

E. Activité : Structures neuro-anatomiques du membre supérieur

Nous vous suggérons maintenant de compléter le tableau synthèse (téléchargé à l'unité 2.3) contenant les muscles du membre supérieur et leurs actions en y ajoutant les nerfs pour chaque muscle.

Prenez encore du temps ici pour retenir par cœur les nouvelles connaissances acquises.

Quand vous pensez avoir intégré les connaissances neuro-anatomiques du membre supérieur, testez de nouveau vos connaissances avec ce mot entrecroisé.

Alternative accessible : Structures neuro-anatomiques du membre supérieur (.pdf, 80 Ko).

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Version imprimable : Structures neuro-anatomiques du membre supérieur (.pdf, 113 Ko).

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